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奶牛剖腹产手术总结与体会

时间:2019-11-24 05:14来源:疾病防治
1982年中专毕业,在湖北蕲春一家奶牛场从事技术管理。2002年入职广州珠江奶牛场,和团队一起,求真务实、拼搏进取,成母牛单产超8吨,达到高产、优质、高效的目的,公司生产经营

  

1982年中专毕业,在湖北蕲春一家奶牛场从事技术管理。2002年入职广州珠江奶牛场,和团队一起,求真务实、拼搏进取,成母牛单产超8吨,达到高产、优质、高效的目的,公司生产经营业绩在华南地区处于领先地位。

  

最大心愿:带领团队用3年时间将成母牛单产提高到9吨。

  

剖腹产成功与否有三个因素:母体恢复健康并正常产奶、胎儿存活、母体术后一定时间内能配种受孕。

  

剖腹产是指切开母体腹壁及子宫取出胎儿的手术。笔者所在珠江奶牛场的统计,从2005年1月到2011年12月止的7年间,总共完成产犊6045胎(其中双胎297头,一胎1840头),因各种原因实施剖腹产手术32例(其中一胎牛17例),有6例术后因为各种因素淘汰(3例因受强力牵拉术后起不了身,2例因胎儿气肿严重母体毒血症术后不能恢复进食,1例子宫完全扭转致子宫缺血坏死)。成功救治26例,产奶能力都能恢复正常,6例活胎儿,术后能受孕的14头。现将本人对剖腹产手术的过程及关键点的体会作一总结,供同仁参考。

  

一、手术的适应症与时机

  

剖腹产手术适合于以下几方面的难产:①胎儿性难产,如胎儿过大无法从产道娩出,无法矫正的胎位、胎式异常,胎儿畸形等。②产道性难产,如骨盆狭窄,阴道狭窄,阴道极度肿胀,子宫颈开张不全或狭窄,无法矫正的子宫扭转或子宫扭转矫正后宫颈开张不好。③其它,如胎儿气肿,子宫破裂胎儿落入腹腔等。

  

实际工作中,剖腹产手术的时机选择非常重要,笔者对本场6000余例分娩统计,有10例因胎儿过大或产道狭窄,分娩时强力牵拉,虽然胎儿拉出,但引起母牛产后截瘫或产道较大损伤或大出血等被迫淘汰和死亡。有3例因强力牵拉胎儿无果,后改用剖腹产手术,虽然手术本身没有什么问题,但由于术前受到过度牵拉,母牛术后数天都不能站立而被迫淘汰。

  

还有一种情况就是,胎儿死亡而母牛未表现阵缩或努责,外表看似正常,待胎儿严重气肿后才表现频繁努责,此时多因胎儿高度气肿难以从产道牵拉出来,母畜也因毒血症而预后不良。此种情况也见于双胎,一胎儿产出而另一胎儿死亡后滞留。

  

所以,合适的手术时机对剖腹产的成功非常重要。母畜在保持较好的体力,产道未经过反复助产操作及过度牵拉损伤的情况下,剖腹产成功率非常高。反之,经过长时间助产,过度牵拉,胎儿死亡已久并发生气肿等情况下再施行剖腹产,其成功率会大打折扣。

  

二、手术过程与术后护理

  

1.麻醉保定,预定切口剃毛消毒

  

全麻用5ml静松灵加于300ml生理盐水中静脉注射,起效快效果好。患畜睡下后选右侧卧左侧朝上,分别固定前后肢并拉向远端固定。

  

预定切口为乳静脉上方3~4cm,乳房基部与乳静脉平行向前约40cm。在预定切口周围大面积剃毛,术野5%碘酒消毒后用酒精脱碘,预定切口作0.5%普鲁卡因浸润麻醉。

  

2.切开腹壁暴露子宫

  

依次切开皮肤、皮肌、腹黄膜、腹内斜肌及腹膜。此时术野暴露的是瘤胃及大网膜,手向盆腔方向探查,找到大网膜的后缘,将大网膜通过腹底向前推而暴露出子宫,此时隔着子宫壁即可摸到胎儿。但要想将子宫显露到切口之外非常不容易,因为大多数时候剖腹产都经过较长时间的助产,子宫收缩,胎水已干,有时胎儿有一半楔在产道内。所以,能将子宫暴露到切口外那是最好,不能暴露时也不要强求,此时用4~5块大块纱布,置于子宫和腹壁切口之间,围住子宫。

  

3.切开子宫取出胎儿

  

纱布隔离好子宫后,先在胎儿最突出的位置,将子宫切一小口,手指入子宫内,托起子宫壁,引导剪刀避开子叶向两端剪开子宫壁,长度约35~40cm。子宫切口宁可一次到位,因子宫切口过小,拉出胎儿时,容易将子宫撕裂,既引起出血又给后面的缝合带来困难。

  

子宫切开后,术者手入子宫内,正生的将两后肢及尾荐部调整露出到切口外,倒生的将两前肢及头调整露出到切口外,助手用绳子栓住露出的前肢或后肢,用力向上抬起,即可取出胎儿。

  

4.缝合子宫和腹壁

  

胎儿取出后,助手迅速提取子宫切口,术者先将胎衣尽可能多的剪去(不要剥离),对比子宫创口有无撕裂,如有撕裂,要作适当修整,以减少损伤又利于缝合为原则。子宫缝合之前,用一块大纱布,吸干子宫内血液、胎水等。

  

子宫缝合采用可吸收缝线,第一层用连续缝合,第二层用连续内翻缝合。

  

子宫缝合好后,用生理盐水清洗子宫壁。将子宫送回腹腔。取出之前置于子宫和腹壁之间的纱布,用多块干的灭菌纱布置于腹腔底部,吸干腹腔液体,两支300万油剂青霉素倒入腹腔。

  

腹膜和腹黄膜作一层缝合,用十字缝合。腹外斜肌做连续缝合;皮肤和皮肌作一层,用结节缝合。缝合好后,用20 60cm8层纱布,覆盖创口,分上下8点缝合在皮肤上,以保护创口。

  

5.术后护理

  

术后将牛头拉起呈坐姿,一般术后2小时内可自行站立。患畜置于干净干燥的环境。补液消炎3天,食欲恢复后肌注抗生素5天。

  

注意创口变化,一般来说,因创口横切,淋巴渗出较多,渗出液难流出,创口周围会肿胀,此时,只要没有感染,慢慢会吸收,不要理会。如肿胀突出明显有胃蠕动音,可能是内层缝合崩开,形成瘤胃疝,此时要及早处理。

  

三、手术体会

  

1.时机选择

  

剖腹产的时机决定母牛的身体状况,因而决定手术的效果和成功与否。当胎儿过大相对产道狭窄时,是选择强力牵拉还是及早选择剖腹产?笔者认为,当有5~6人牵拉,都不能拉出胎儿时,要及早放弃牵拉而选择剖腹产。因为过度牵拉,虽然拉出胎儿,但其对母体的伤害机率大大超过剖腹产对母体的损伤,生产中因强力牵拉导致母体产道撕裂,大出血,导致产后截瘫等死亡淘汰的例子很多。当胎位胎式不正,经过一定时间尝试矫正无果时,是选择继续反复矫正还是选择剖腹产?笔者认为,要放弃反复无效的矫正而选择剖腹产。因为,当你经过一定时间矫正无效,你的体力会大大下降,矫正效果预期不好,反复进出产道,会引起产道损伤水肿,通过产道娩出的机率很小。当子宫颈开张不好,经过一定时间的等待后,仍无进展时,是继续等待还是选择剖腹产,笔者认为,要看具体情况,首先要排除是子宫扭转引起的开张不好(有子宫扭转的及时翻正),如果犊牛尚活母体精神好,可适当等待,当等待4~5小时仍无进展时,要及时作剖腹产,如果犊牛死亡又不能通过产道娩出,要尽快剖腹产取出胎儿,死亡的胎儿在子宫开张的情况下很快会发生气肿,对母体影响很大。

  

2.暴露子宫问题

  

过去很多报道讲一定要将子宫暴露到切口之外,主要是防止取出胎儿时污染腹腔。但实际上,很多病例子宫很难暴露到切口外。其原因是,难产持续时间久,子宫收缩,基本上包着胎儿,有的胎儿有一半在产道,强行将子宫暴露到切口外,可能会拉破子宫。笔者临床的处理是,能暴露到切口外更好,如不能暴露,则用多的大块纱布置于子宫和腹壁切口之间隔离,只要子宫在视野内有足够长度取出胎儿即可。在取出胎儿时,纱布起到吸干胎水及血液等作用。胎儿取出后助手迅速将子宫切口提到腹腔切口外处理。

  

3.腹壁缝合问题

  

剖腹产切口较长,位置较低,切口承受腹腔的张力较大。缝合时一般腹膜和腹内斜肌很难承受张力,其闭合腹腔时对抗张力主要靠腹黄膜,所以应将腹膜、腹内斜肌、腹黄膜一并作一层缝合。这一层缝合要采样每两针一打结的十字缝合而切不能用连续缝合,因用连续缝合,张力较大,如果一个地方线崩断,则全部崩开,腹腔内容物露到皮下形成腹壁疝。

  

4.手术成功的标志

  

剖腹产成功与否有三个因素:母体恢复健康并正常产奶、胎儿存活、母体术后一定时间内能配种受孕。三因素中胎儿存活在实际工作中主要取决于手术的时机,与手术本身并无关系。术后能否配种受孕与很多因素有关,当然与手术切口整齐或子宫是否撕伤有关,与是否使用可吸收线缝合子宫有关,从理论上讲,即使一侧子宫有瘢痕,胚胎不容易着床,另一侧子宫角是正常的,应该不会有实质性影响。所以,笔者认为,剖腹产成功的标志主要看母体能否恢复健康并正常产奶。

  

5.主动减少剖腹产

  

剖腹产手术以一胎牛比例高,主要是胎儿过大与母体尚未发育完全的矛盾,而胎儿大小主要决定于其父亲的遗传。所以,生产中为了减少一胎牛难产及剖腹产,在选配时尽量选择难产系数在8以下的公牛。另外,接产人员要勤巡牛舍,密切注意产前牛的变化,不要忽视临产征兆而造成难产和胎儿死亡,甚至造成胎儿气肿;当有牛临产时,按照正常的接产助产程序进行。

  

四、典型病例介绍

  

1.3371号牛,2006年1月20日头胎分娩,胎儿较大,头颈侧弯,经矫正无效,立即施行剖腹产手术,取出活的公犊,术后母体状况良好,3月后该牛配种受孕。

  

2.3974号牛,2009年11月9日二胎分娩,胎儿过大胎位不正施行剖腹产术,手术过程正常,2天后发现术部隆起,触之柔软,第三天更加明显,拆线探查,发现腹黄膜缝线全部崩开。即将牛全麻倒卧,将伤口重新处理,此时腹壁肌肉回缩,两创缘很难接触对合,后采用纱布隔离创口,用麻绳捆拉缩小腹围,腹壁创缘接触后用十字缝合关闭腹腔。10日后该牛恢复正常。

  

3.4662号牛,2010年4月16日头胎分娩,胎儿过大,胎位胎式正常,接产人员用助产器强力牵拉,胎儿后躯卡住不能拉出;经剖腹产,手术取出55kg胎儿,术后2日母牛不能站立而被迫淘汰。

  

4.5079号牛2011年3月7日头胎分娩,先发现该牛频频排尿,不安,产道检查发现,胎儿头入产道,胎儿死亡已高度气肿,此时已不可能从产道娩出。当即施行剖腹产术,暴露子宫后,发现子宫高度膨胀,子宫壁很薄,切口子宫壁放出气体(恶臭),胎儿高度气肿无从下手,将胎儿身体上切口多处排气,才慢慢将胎儿取出,其它手术环节正常。但术后母体受毒血症的影响,食欲很差,日渐消瘦,经努力治疗,效果不佳,终在术后10日淘汰。

  

 

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